最近，小编收到一位来自杭州的患者留言，这位患者发现自己感染艾滋病毒已有五年时间，可最近他在一次检查中发现，病情远比想的要严重。

“查出来艾滋病以外，我还得了乙肝，你说这可怎么办？”

其实我也碰到过不少患者在查出艾滋病后，相隔不久又查出如乙肝、丙肝、梅毒等其他传染疾病。

医学上还有一个名词叫“共感染”，如丙肝病毒就常常与乙肝病毒、艾滋病毒同时入侵人体，发生“共感染”，众所周知，艾滋病、乙肝、丙肝都是危害很大的传染疾病，一旦发生“共感染”现象，情况会更加危急。

据国家卫健委统计截至2019年10月底，中国报告存活HIV感染者95.8万，整体疫情持续处于低流行水平。WHO统计数据显示：全球5%~20％的艾滋病感染者感染了乙肝，而合并乙肝感染的发生率为2%~15% 。在中国，HIV与病毒性肝炎合并感染的发生率较高，但不同地区的发生率存在一定差异，研究显示我国总体上HIV/HBV与HIV/HCV合并感染发生率分别为9.5%与8.3%。与艾滋病传播途径相似的还有丙肝和乙肝，它们具有相似的感染途径与传播方式：性接触、母婴、血液等，其三种传染病遇到一起的情况也并非没有。

为了防止产生“共感染”现象，就需要我们在感染尚未凝聚之前清除病毒，这三种病毒都有相同和不同的特质，在此之前就必须了解三种疾病的基本情况。

三种疾病的传播方式的相同和不同：

第一、血液传播

血液传播途径是指：输血或血制品，以及含有病毒的血液经破损的皮肤、粘膜，再比如注射、打针、手术、牙科、纹身、纹眼线、纹眉等会产生伤口，这些操作都有可能传播艾滋、乙肝和丙肝病毒。

第二、性传播

性途径是特指无防护的异性性行为和同性性行为，同性性行为包括男性和男性之间、女性和女性之间的性行为。这里的“无防护”指的是没有使用“安全套”等防护措施。两个人在互相不了解身体健康状况的情况下发生性行为，假如对方是艾滋病或乙肝、丙肝的携带者或患者，对方的唾液、精液等体液是含有病毒的。

第三、母婴垂直传播

患有艾滋病、乙肝或丙肝的母亲，极有可能在怀孕时发生宫内感染，生产时发生产道感染，以及在哺乳的过程中，使婴儿感染上与母亲相同的疾病，这也是为什么艾滋病、乙肝或丙肝常常会出现一家人多人患病的情况。

艾滋病、乙肝和丙肝的不传播途径：

艾滋病、乙肝和丙肝病毒不通过空气、水或食物传播

公共场所里的马桶圈、公用电话机、餐具、卧具、游泳池、公共浴池等公共设施是不会传播

握手、拥抱、共餐、共事及乘坐公交车等一般的社交礼仪和社会活动是不会传播

蚊子、苍蝇等昆虫不会通过叮咬传播，其因有二，第一，艾滋病、乙肝和丙肝病毒不能在这些昆虫的体内生存和繁殖，第二，蚊虫能携带的病毒量极少。

艾滋病、乙肝、丙肝感染后各自的症状：

艾滋病：大量复制而CD4细胞急剧下降，使得大约50～70%的感染者出现类似感冒的症状如发热、咽痛、头痛、皮疹、肌肉关节痛、淋巴结肿大等。多数症状轻微，持续1-3周可缓解。

乙肝：乏力，腹胀，尿黄等，伴随肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，脾大，白蛋白降低，丙种球蛋白明显升高。严重者可表现为极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状(嗜睡，性格改变，烦躁不安，昏迷等)

丙肝：早期症状并不明显，但是如果这些症状同时出现，就要引起重视。丙肝早期症状表现在流感;食欲不振，吃东西不香;恶心、呕吐;出现黄疸;少数患者出现肾衰竭。

【当艾滋遇上乙肝】

首先，我们先来看看它们二者有什么不同：

HBV是一种DNA病毒，研究表明HBV引起的免疫应答是肝细胞损伤及炎症发生的主要机制，而炎症反复存在是乙肝患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素。

HIV是一种RNA病毒。HIV能攻击人体免疫系统，把人体免疫系统中最重要的淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能，一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除。最终导致人体免疫功能缺陷，引发各种机会性感染，并可发生恶性肿瘤。

治疗方案：

当患者同时感染HBV和HIV时，治疗的时候要注意，若暂无HAART（鸡尾酒疗法）的适应症，即仅需治疗乙肝而不需治疗艾滋病时，宜选用对HIV无作用的药物如恩替卡韦，治疗过程中应注意监测肝功能、乙肝两对半、HBV-DNA、药物副作用等，以评估抗病毒治疗的疗效以及减少用药风险。

恩替卡韦

当HBV/HIV患者的CD4+T淋巴细胞≤500个/μl时，则需启动针对艾滋病的ART（高效抗反转录病毒治疗），并选用至少有两种对HBV有抑制作用的药物，优先选用含有替诺福韦（TDF）联合拉米夫定（LAM）或者TDF联合恩曲他滨(FTC)的治疗方案。

恩曲他滨

米拉夫定

【当艾滋遇上丙肝】

跟艾滋病不一样的是，丙肝是可以根治的，治疗丙肝的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，逆转肝纤维化，组织进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝功能衰竭和肝癌。

治疗方案：

PR治疗：

PR治疗是指聚乙二醇干扰素（PegIFN）α联合利巴韦林（RBV）方案，即常说的干扰素治疗。PR治疗适用于无治疗禁忌症的所有基因型HCV感染患者，但是PR治疗副作用大，特异性低，干扰素会对健康细胞有损伤。艾滋病没有彻底根治的方法，只能通过药物的控制病情。

DAAs治疗：

直接抗病毒药物（DAAs）是近年来新上市的小分子靶向新药，能有针对性地消灭HCV病毒，副作用较小。中国艾滋病诊疗指南2018版提出，对合并HIV/HCV感染的个体，抗HCV治疗应与单纯抗HCV治疗一致，推荐直接抗病毒药物（DAAs）方案，但应注意cART药物之间的相互作用，如EFV和LPV/r与一些DAAs药物存在相互作用。且该类患者应用DAAs治疗前应进行常规HBV标志物筛查。